基礎的環境整備は、多くの人が、合理的配慮で求めるようなことをする。
例えば医療的ケア児の為に小中学校の中に、シャワーを設置する。ニーズがあったとする。
それは県や国単位で環境整備をする。 それ以外は、合理的配慮でやったりすることもある。
気管支喘息は、喘鳴という呼吸困難がある。 ストレスや過労などによる心身相関が大きい。
抗炎症薬の気道への塗布
吸入ステロイド
喘息治療の基本の薬。
気管支の炎症を抑えます。
内服や点滴の副腎皮質ステロイド薬と比較し副作用はほとんどなく、安全に使用出来ます。
吸入ステロイド薬により、劇的に重症喘息の患者さんが減りました。
毎日吸入することで効果を発揮しますので、ご自身の判断でやめず、きちんと継続することがとても大切です。
「リモデリングについて」もご参照ください。
例：フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®、キュバール®など
喘息は自宅にいる時の方が多い。 アレルギー性の症状の多くは副交感神経が優位になるときの方が出やすいからと言われている。
学習や心理社会的な状態に対しての支援も重要である。 医療面のニーズは責任感としてあるが、それ以外がおざなりになる。 うつることはないということをいう指導。
生活環境で一番危険なのはチョークの粉。座る位置を真ん中にするという事も考える必要があるかも。 マット運動はアレルゲンの温床 運動量が激しくないけれども喘息になってしまうこともある。
年間４０日の学習空白に対する対応として、少しでも教室の様子を伝える。
行事や宿泊学習への対応も重要早めから対応が必要。 心身相関の緩和。
再登校してきたときはグループワークにしてみるという対応もあり得る。
期末試験でアレルギーが沢山出てくることが多い。 ただ、ストレスのケアはむずかしい 。
光もアレルゲンにもなる。 汗も 掻くと悪化する
掻破の直接の指摘は、皆されているから やらなくていい。
冷やしてみる？ とか 指名してみるとか とか日直接的な指導
７０年代から９０年代から、霊感医療などが流行った。 そのため、アレルギー学会が標準治療を提示した。 そのため、アレルギーの治療法というのは、少しセンシティブな意味合いを含む 教員が治療法を提案するというのは 少し友達とはわけが違うという事を理解する。
https://www.jsaweb.jp/huge/allergic_manual2022.pdf
給食を食べる時に、エピペンを机に出して食べることを指導したという事例もある。
骨の中には簾が入っている造血幹細胞がある。 そこのなかに、がん細胞がはいってどんどん増えるのが、白血病。
抗がん剤や、利尿剤の治療は気持ち悪いし、嫌だ。 大人の場合はそっとしておいてほしいという気持ちが多いけど、子供の場合はお話がいいとかがいいという人も多い。
放射性治療は、late effectがある。ＬＤになる。
抗がん剤治療は、何回かに分けて 沢山投与する。 入院時に決まるプロトコルがある。それに伴った学習計画
小児がんサバイバーという言葉がある。 臓器機能 学習機能 不妊 の機能がひどい。 命を助ける場合に失う機能もある。 数年後にくる晩期障害 心理的な影響
院内学級には植物を持ち込むことが出来ない。 ジップロック越しで種を見せて、外にある花壇に先生が植える。 それの写真を毎日とる。
このように医療者の助言を受けて先生が、出来るだけのことをやっていくというスタイル。
ハチミツはボツリヌス菌が入っている可能性がありますが、水あめなら大丈夫です。
病院にいても前籍校に帰属意識がある子供たちの帰属意識を引き継いでいくということが大事。
チャイルドケモハウス 家族と一緒に過ごせる
退院がうれしいだけではないという事を確認する必要がある。
心室中隔欠損は先天疾患の５０%
血液をサラサラにする薬は、怪我すると血が止まらない。
酸素飽和度は低くてもケロッとしていることもあるから、測ることを癖にした方がいい。
同年代とのかかわり方を練習する。
過度な制限を加えないことがものすごく大事。 心配で不安だからと言って、十分な連携が取れていないと、ブレーキがかかりすぎる。
失敗経験をふやす。
本人保護者による望みがない限り他の生徒に病状は教えてはいけない。
腎疾患の有病率は０．２% 学校に一人かそれ以上
20241020追記 ステロイド剤を使うと骨がもろくなる 塩分量が決められていることもある 過労とか疲労よくない。 病状にもよるが運動を出来る人もいる。 学校生活指導表の活用 免疫抑制剤。
お子さんの腎代替療法は、腎移植を選択する人が多い。
透析は非常に負荷が高い。
糖尿病は、慢性腎炎 網膜症 神経症の３つが主な合併症
低血糖時はジュースを飲んだりスティックシュガーを使う。 多糖類を食べる 危険な時は、救急車を呼ぶ
インスリン注射は先生はやってはいけない。エピペンとは違う。
ANよりＢＮの方が見つけるのは難しい。 自己誘発嘔吐の影響で 歯がボロボロになったりすることがある。 歯科健診でもたべる。 隠れ食いで万引きしちゃった。という事でわかることもある。
ＢＮの場合家族が気付いていなかったらそれはそれでやばい。
本人の買い食いのお金を気付かないのは家族から叩き直さないとダメだ。
躁鬱は躁状態を認識しにくいからうつ病だと思われることが多い。
統合失調症は病識が難しい。
そもそも精神疾患と人事異動という制度があまり相性が良くない。 精神的な問題は適応に多くの時間を要する。 しかし、学校は１年単位でしか動けない。
その他のリソースを活用する。ＳＳＷ ＳＣ ＳＬなどの専門家を活用する。
